성격 장애(Personality disorder)의 분류 및 원인

개인의 독특한 품성, 행동, 기질, 정서 및 정신적 성향의 조합으로 일상적인 상황에서의 개인을 특징짓는 안정적이고 예측 가능한 감정 및 행동 경향을 성격이라고 합니다. 개인의 문화 안에서 현저하게 일탈된 행동, 부적응적인 행동, 대인관계 장애를 나타내는 상태를 성격장애라고 합니다.

 

성격장애

 

1.     성격 장애의 분류

증상의 유사성에 따라 세 집단으로 분류하며

A군 성격 장애: 상식적인 범위에서 벗어난 행동 특성을 나타내며 편집성(망상성), 조현성(분열성), 조현형(분열형) 성격 장애가 있습니다.

B군 성격 장애: 극적이며 변덕스러운 행동이 특징적이며 반사회성, 경계성, 연극성(히스테리성), 자기애성 성격장애가 포함됩니다.

C군 성격 장애: 근심이 많고 두려워하는 행동이 특징적이며 회피성, 의존성, 강박성 성격 장애가 이에 해당됩니다.

 

2.     원인

정신질환과 유전적 연관성을 지니며, 도파민, 세로토닌과 같은 신경 전달 물질 이상이나 뇌피질, 교감신경 각성, 호르몬 불균형과 관련이 있기도 합니다. 부모의 일관성 없는 훈육을 받았거나 애정결핍, 부모의 정신병력이 연관되기도 합니다. 정신 성적 발달 단계 중 구강기에 고착되면 수동적이고 의존적이 되며, 항문기에 고착되는 경우 고집이 세고 인색한 성격을 갖게 됩니다.

 

3.     유형

1)     A군 성격 장애

∙편집성 성격 장애(Paranoid PD)의 주요 특징은 다른 사람에 대한 불신과 의심, 다른 사람이 자신을 부당하게 이용하고 속일 것이라고 추측하는 것입니다. 조현병 가족력이 있거나 아동기에 부모로부터 반복적 비난이나 학대, 처벌을 받은 경우에 나타납니다. 화를 잘 내고 유머가 없으며 신용에 대해 집착하고 다른 사람과 정보를 공유하는 것을 꺼립니다. 방어적이고 불신과 의심이 많아 깊은 대인관계를 피라고 이기적이며 자존심이 강합니다. 극단적으로 낮은 자존감으로 인해 적의와 분노를 타인에게 투사하는 정신역동을 가지며 방어기전으로는 투사, 부정, 반동형성, 투사적 동일시가 있습니다. 이런 사람을 대할 때는 인격을 존중하고 솔직하고 포용적인 태도를 견지하여 신뢰관계를 구축합니다. 하지만 너무 잘해주거나 관심을 표시하면 동기를 의심받을 소지가 있기 때문에 이런 태도는 지양하는 것이 좋습니다.

DSNM-5에 따르면, 진단되기 위해서는 다음 기준 중 적어도 4개와 맞아야 합니다

•    충분한 근거 없이 타인이 자신을 이용한다거나, 피해 입히고 있다거나, 속이고 있다고 의심한다.
•    친구나 동료가 자신에게 보이는 충실함이나 신뢰에 대하여 아무 근거 없이 의심하는 것에 몰입한다.
•    정보가 악의적으로 이용될 것이라는 확실한 근거 없는 두려움 때문에 타인과 터놓고 이야기하는 것을 꺼린다.
•    친절한 말이나 긍정적인 사건에 숨겨진 비하나 위협이 있다고 해석한다.
•    지속적으로 원한을 품는다(예: 모욕, 상해, 무시를 용서하지 않는다).
•    제삼자에게는 그렇지 않은 것을 자신의 성격이나 평판에 대한 공격으로 인지하여 곧바로 화내거나 반격한다.
•    배우자나 파트너의 정조를 타당한 이유 없이 반복적으로 의심한다.

 

∙조현성(분열성) 성격장애(Schizoid PD)를 가진 사람은 대인관계 형성 및 반응 능력이 심각한 장애를 가져 대인관계에 무관심하거나 공허감을 느낌으로서 능동적으로 사회적 고립을 택하는 것이 특징입니다. 조현병의 가족력이나 부적절한 양육 환경에서 기인하며 정서가 매우 빈약하고 무감동, 냉담함이 특징입니다. 무기력 해 보이고 칭찬, 비난, 타인시선에 무관심하기 때문에 의복 등의 유행에 따르지 않습니다. 사회적 관계 형성능력에 결함이 있으며 직업적 능력이 빈약합니다. 방어기전은 주지화 입니다. 조현성(분열성) 성격장애를 가진 사람을 대할 때는 시간을 가지고 자신을 드러낼 때까지 기다리며 사회화를 강요하지 않습니다. 신체적 정서적 거리감을 존중하고 표현하는 세세한 감정에 주목합니다.

DSM-IV-TR 진단 기준은 다음과 같습니다.

A. 사회적 관계에서 고립되고 대인관계 상황에서 감정 표현이 제한되는 특성이 성인기 초기부터 생활 전반에 나타나며, 다음 중 4가지 이상의 항목을 충족시킨다면 조현성 분열장애로 진단합니다.

•    가족의 일원이 되는 것을 포함하여 친밀한 관계를 바라지도 즐기지도 않는다.
•    거의 항상 혼자 하는 활동을 선택한다.
• ·   타인과 성 경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없다.
•     흥미를 갖는 활동이 거의 없다.
•     직계 가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.
•     타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다.
•     정서적 냉담, 이탈 또는 단조로운 정동을 보인다.

∙조현형(분열형) 성격장애(Schizotypal PD)의 주요 임상 양상은 망상이나 환각 없이 기이하거나 이상한 사고 및 행동, 대인관계인데 조현성 성격장애보다 심한 것이 특징적입니다. 이 역시 조현병 가족력이 원인이며 주요 정서로는 불안, 우울, 혼란스러움이며 소외당하는느낌, 이인증, 비현실감의 자아상을 가집니다. 행동적인 특징으로는 사고 및 행동이 괴이하며 지리멸렬하고 비논리적입니다. 또한 마술적 사고를 갖거나 편집성 사고를 하며 사회적 관계에서 격리되어 있어 대인관계가 매우 힘이 듭니다. 견고한 자아 경계를 유지하도록 하며 지지적이고 구조화된 엄격한 접근을 해야 합니다.

DSM-IV-TR 진단 기준은 다음과 같습니다

A. 사회성 및 대인관계 결핍의 광범위한 양상이 인지 또는 지각 왜곡과 행동의 기이함뿐 아니라 친밀한 관계에서의 심각한 불편감 및 감소된 능력으로, 초기 성인기에서 시작되어 다양한 상황에서 다음 중 5개 이상의 항목으로 나타납니다

•   관계망상적 사고 - 분명한 관계망상은 제외한다.
•   행동에 영향을  미치고 하위문화의 기준에 부합되지 않는 기이한 믿음이나 마술적 사고(예 : 미신, 천리안에 대한 믿음, 텔레파시나 육감, 아동이나 청소년에게서 보이는 기이한 환상이나 집착)
•   신체적 착각을 포함한 유별난 지각 경험
•  기이한 사고와 언어 (예 : 모호하고 우회적이고 은유적이고 지나치게 자세하게 묘사하거나 혹은 상동 증적인 사고와 언어)
•   의심이나 편집증적인 사고
•  부적절하거나 메마른 정동
•  기이하고 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모
•  직계 가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.
•  자신에 대한 부정적인 판단보다는 편집증적인 두려움과 연관되어 있는, 친밀해져도 줄어들지 않는 과도한 사회적 불안.

 

B군과 C군 성격 장애는 다음 블로그에서 소개해드리도록 하겠습니다.

 

성격 장애(Personality disorder)의 유형 및 특성 (2-2)