골다공증 등으로 인하여 약해진 뼈는 약간의 충격에도 골절이 발생하기 쉽습니다. 이것이 압박골절이며 극심한 통증을 일으켜 일상생활에 불편을 초래합니다. 척추 압박골절에 시행하는 척추 성형술에 대해 알아보겠습니다.
경피적 척추성형술
(Epidural Vertebroplasty)
척추성형술은 가느다란 관을 이용해 부러지거나 손상된 척추체에 바늘을 삽입하여 의료용 골시멘트를 서서히 주입하는 방법입니다. 경우에 따라서 척추골 속에 풍선을 넣고 부풀려서 무너진 척추골을 높인 뒤 골시멘트를 주입하여 부러진 척추 골을 지지하는 풍선 후만 성형술을 하기도 합니다. 골다공증성 압박골절, 종양에 의한 골절 등의 환자에게 뼈의 안정성을 높여주고 통증을 감소시키기 위하여 실시합니다.
척추체가 골절된 후 빠른 시기에 수술할수록 효과가 좋으며, 골절 후 적어도 6개월 이내에 시행되어야 효과를 볼 수 있습니다.
부분 마취로 간단하게 시행함으로써 조기 보행이 가능하며, 기저질환이 많은 환자나 노인에게도 시행가능합니다.
그러나 척추체의 후면까지 골절되어 있거나 척추체 후면에 골결손이 있으면 시멘트가 척추강으로 누출되어 척수나 신경압박을 초래할 수 있어 주의를 요합니다.
척추성형술을 해야 하는 경우
압박골절이 있는 모든 환자에서 시행되는 것은 아니고 골다공증성 척추 압박골절이 발생하고 3주간의 보존적 치료(침상안정, 진통제)에도 통증 완화가 별로 없거나 골다공증성 척추 압박골절이 발생 후 장기간의 침상안정으로 합병증의 가능성이 높은 울혈성심부전, 혈전성 정맥염, 약물로 잘 조절되지 않는 당뇨병환자, 투석을 받는 만성신부전환자 80세 이상의 환자들이 해당 됩니다.
또한 악성 종양에 의한 척추 압박골절, 외상 후의 척추 골절, 통증이 발생하는 척추체 혈관종, 다발성 골수종 등에 시술을 시행합니다.
경피적 척추성형술(Vertebroplasty)의 보험급여대상
| 가. 골다공증 압박골절로서 2주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통(등통증)이 지속되는 경우 (단, 울혈성심부전, 혈전성 정맥염, 약물로 잘 조절되지 않는 당뇨병환자, 투석을 받는 만성신부전환자, 80세 이상인 환자는 조기시행가능) 나. 종양에 의한 골절 다. Kummell's disease ※ 확인방법 (1) MRI 검사 또는 CT와 동위원소 검사에서 증상을 유발하고 있는 병소임이 확인된 경우 (2) 단순 방사선 사진의 비교 검사에서 진행성 또는 새로 발생한 압박골절임을 분명히 관찰할 수 있는 경우 (3) 골다공증은 이중 에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptiometry; DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward's triangle 제외)]에서 측정한 T-score≤-2.5로 확인된 경우 |
급여기준 상 적극적 보존적 치료의 의미
의료기관을 방문하여 의사와 상담을 통해 약물치료, 물리치료 또는 국소주사 등의 치료, 한방치료하는 것을 말합니다. (의료기관을 방문하지 않고 의사의 진단 없이 환자 스스로 진단 후 파스, 수지침 등 자가치료하는 것은 해당되지 않습니다.)
이러한 보존적 치료를 시행하지 않았다면 건강보험 적용을 받을 수 없습니다.
준비사항
- 수술 전 X선 촬영, CT, MRI 등을 이용하여 척추 및 주변 부위를 확인합니다.
- 기본적인 혈액검사를 시행합니다.
- 임산부나 임신이 예상되는 분은 검사 전에 검사 담당자에게 반드시 알립니다.
척추 성형술 시술 방법
1. 시술대에 엎드린 자세를 취합니다.
2. 골절이 발생한 척추뼈 부위에 국소 마취를 시행합니다.
3. 영상증폭장치로 위치를 관찰하면서 손상된 척추 내부로 관을 삽입합니다.
4. 관을 이용하여 미리 드릴로 골시멘트가 들어갈 공간을 확보합니다.
5. 풍선 후만 성형술을 할 경우, 관으로 풍선 기구를 삽입하고 공기를 주입하여 낮아진 척추 높이를 높입니다.
6. 의료용 골시멘트를 낮은 압력으로 안전하게 주입하여 골절로 인해 좁아진 공간을 채웁니다. 골시멘트는 수분 내에 척추 뼈 속에서 굳어 척추를 안정시킵니다. 환자의 상태에 따라 여러 뼈를 동시에 시술할 수 있습니다.
7. 2~4시간 정도 침상안정합니다.
총 시술시간은 약 40분 정도 소요됩니다.
치료 도중에는 움직이지 않도록 합니다. 척추 뼈 주위에는 척수와 중요한 혈관이 많기 때문에 시술 도중 움직이게 되면 바늘에 의한 혈관이나 척수에 손상이 발생할 수 있습니다.
시술 후 골시멘트가 안정화되기까지 2~4시간의 침상 안정이 필요하며 외래에서 시행 가능하며 병원에 따라 1박 2일 입원하여 시행합니다.
시술 후 주의 사항 및 부작용
척추성형술 시행 직부터 시술 후 48시간 이내에 통증이 경감됩니다. 증상이 점차 완화되면 며칠 안에 일상생활을 할 수 있습니다. 시술 후 일시적으로 발열이 생기거나 통증이 심해질 수 있으나 시간이 지남에 따라 회복됩니다.
시술 후 며칠 간 증상이 더욱 심해질 수 있으며 기대 이상의 통증이 호전되지 않는 경우 필요에 따라 재시술을 시행할 수 있습니다.
시술 수 생길 수 있는 합병증으로는 출혈, 통증, 감염, 재수술 가능성, 혈관 및 신경의 손상, 양다리의 감각 저하, 다리 움직임 저하, 피부 문제, 뇌혈관계 합병증 등이 발생할 수 있습니다. 골시멘트가 과량 누출되면 혈관을 통해 폐색전증 등의 심각한 부작용을 유발할 수 있습니다.
또한 척추 성형술 환자를 장기 추적한 결과 골시멘트 주입으로 추체를 높여 놓아도 다시 낮아지는 재압박이 생기는 것으로 나타났으며, 보존적 치료에 비해 증상 호전에 있어 큰 차이가 나지 않는 것으로 나타났습니다. 하지만 빠른 통증 경감의 효과는 있을 수 있습니다.
또한 골절된 척추체에 시멘트가 들어감으로써 강도가 증가하여 인접 척추에 압력을 높이게 되어 새로운 압박 골절의 발생률을 높입니다. 또한 골시멘트가 주입된 척추뼈에 골괴사가 나타날 수도 있습니다.
기본적으로 골다공증성 압박 골절은 뼈가 약해진 상태이므로 간단한 충격으로도 골절이 발생할 수 있습니다. 다른 척추의 골절의 발생을 줄이기 위해 무거운 물건을 드는 행동을 삼가며 낙상을 조심해야 합니다. 또한 골다공증에 대한 치료도 장기간 필요할 수 있습니다.
척추성형술 시술 비용
시술 비용은 부위별로 산정되며 보통1 부위 30만원 정도에서 3부위 60만원 정도입니다. (입원료 별도이며 시술에 사용되는 시멘트 비용이나 바늘은 별도 산정됩니다. MRI를 먼저 찍고 진단하기 때문에 총비용은 100만원 이상입니다.
병원 규모 및 쓰는 재료에 따라 수가가 약간씩 차이가 있으며 자세한 내용은 아래 박스를 참고 부탁드립니다.
| 수가설명경피적 척추성형술의 경우 척추체의 부위에 따라 산정하며 제1부위부터 최대3부위까지 산정할 수 있습니다. 또한, 시술에 사용된 골시멘트, 바늘은 별도로 산정합니다. 시술비용급여기준에 해당되어 보험급여 대상인 경우에 2017년 1부위 기준으로 약 24만원(의원단가기준, 재료 비용은 별도임), 1부위를 초과하여 2부위부터는 1부위당 약17만원(의원단가기준, 재료 비용은 별도임)입니다.
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척추 압박 골절이 생기면 꼭 척추성형술을 해야 하는가?
답은 "꼭 그렇지는 않다"입니다. 2-3주 간 보존적 치료를 먼저 진행합니다. 침상 안정 및 주사나 약제를 통해 통증을 경감시키고 보조기 등을 착용하여 안정을 취합니다. 대부분의 척추압박골절은 이러한 보존적 치료로 충분한 치료가 가능합니다.
하지만 앞서 말씀드린 것처럼 골절된 뼈를 안정화시키는 기간 동안 침상 안정이 필요한데 침상안정으로 인한 부작용이 생길 수 있는 환자(80세 이상 고령 등)를 제외하고는 보존적 요법을 먼저 시행합니다.
또한 3주 이상의 보존적 치료에도 통증이 심해 일상생활이 여전히 힘든 경우에 시행됩니다.
드물게 발생하긴 하지만 시멘트 누출로 인한 신경 압박 등의 합병증을 고려하여야 하며 또한, 부러진 척추체에 시멘트를 넣어 안정화시키면 강도가 증가되면 인접 마디의 척추에 압력을 줌으로써 새로운 척추 골절을 야기시킬 수 있습니다.
기본적으로 골다공증성 압박 골절은 뼈가 약해진 상태이므로 간단한 충격으로도 골절이 발생할 수 있습니다. 골다공증이 심한 환자의 경우 별다른 외상이 아닌 기침이나 재채기 만으로도 뼈가 부러질 수 있으므로 뼈가 더 이상 약해지지 않도록 골다공증의 관리가 매우 중요합니다.
다른 척추의 골절의 발생을 줄이기 위해 무거운 물건을 드는 행동을 삼가며 낙상을 조심해야 합니다.
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