조현병(Schizophrenia)의 치료와 합병증 및 예방법

조현병의 원인 및 증상에 대해서 앞 선 글에서 알아봤습니다. 조현병은 증상이 나타난 시간이 얼마 지나지 않을수록, 그리고 치료가 빠를수록 그 예후가 좋다고 알려져 있습니다. 증상에 대해 두려워하거나 숨기지 말고 빨리 전문가의 치료를 받는 것이 중요하다고 할 수 있겠습니다. 

 

 

조현병

 

1. 조현병(Schizophrenia)의 치료

항정신병 약물의 유형으로는 정형적(typical) 향정신병 약물과 비정형적 향정신병 약물이 있습니다. 이는 환자가 자신, 타인, 환경에 대해 절제할 수 없는 행동으로 파괴적일 때 도움이 됩니다.

• 1차: 비정형 조현병 치료제는 양성, 음성 증상에 모두 효과적이며 부작용이 적습니다.                                                  리스페리돈, 올란자핀, 쿠에티아핀, 지프라 시돈, 아리피프라졸, 클로자핀, 아미 설피리드 등
• 2차: 정형 조현병 치료제는 양성증상에 주로 효과적입니다. 하지만 추체 외로계 증상, 자율신경계 부작용 등 부작용이 심합니다.  클로로 프로 마진, 할로페리돌, 페노씨아진, 프로프라놀롤, 설피리드 등

 

가족치료, 적극적 지역사회기반 치료,  고용 지원, 인지 치료,  직업훈련, 인지행동치료, 약물 사용 및 체중관리를 위한 중재와 같은 수많은 사회심리적 중재가 조현병의 치료에 유용하게 쓰입니다. 가족 전체를 하나하나 다루는 가족 치료 또는 가족교육이 입원 횟수 및 재발을 줄일 수 있습니다. 조현병 환자들은 충분히 주도적으로 자신의 병을 관리할 수 있습니다.

 

일단 병에 대한 정확한 사실과 치료 원칙의 교육으로 환자들은 증상의 재발이나 악화를 스스로 느낄 수 있도록 하는 것이 중요하며 이는 적극적인 치료와도 연결됩니다. 지속적으로 정신병적 증상이 있는 환자들도 매일의 생활에서 증상에 대처하는 기술을 배워 약물로 치료되지 않았던 증상을 가지고도 일상생활이 가능해집니다.

 

재활치료는 조현병 환자들이 지역사회에서 보다 적극적인 사회생활을 할 수 있도록 사회적, 직업적 훈련을 시키는 것을 말합니다. 많은 조현병 환자들이 학업이나 직업을 위해 매진해야 하는 20대에 발병하여 조현병의 증상에 의해 집중력이나 성취도가 병전에 비해 현저히 저하되기 때문에 취업에 필요한 기술이나 실력을 쌓기가 힘들어져 재활 치료도 중요하다고 할 수 있습니다.

 

인지 행동 치료는 약물치료를 받고 있음에도 불구하고 환청이나 망상이 계속되는 환자들에게 유용한 치료 방법으로 망상의 영향을 덜 받을 수 있도록 하고, 망상에도 불구하고 정상적인 생활을 유지해 나가려면 어떻게 해야 하는지, 환청에 대해 어떻게 반응해야 하는지, 무감동에서 탈출할 수 있는지, 약에 대한 편견이나 혐오감을 어떻게 바로잡아야 할지 등에 대한 구체적인 행동과 생각의 방향을 배우게 됩니다.

 

2. 경과 및 합병증

조현병 환자들의 경우 경과는 개인에 따라 다릅니다. 대략 1/3 정도는 완전히 회복되어 정상에 가까운 생활을 하고, 나머지 1/3 정도는 어느 정도의 증상이 남아있는 상태로 생활을 하며, 나머지 1/3 정도는 만성화되고 기능이 저하되어 예후가 나쁜 것으로 알려져 있습니다.

조현병 증상이 어느 정도 호전되었다고 하더라도 약물치료를 중단하거나 큰 스트레스를 받는 경우 등에는 2년 내에 약 90%의 환자에서 조현병이 재발하기도 하며, 재발 시마다 일반적으로 기능이 저하되는 경향이 있는 것으로 알려져 있습니다. 조현병 발병 전에 기능이 우수했던 사람일수록, 조현병 발병 후 지체 없이 약물치료를 시작했을수록 경과가 더 양호하기 때문에 조기 치료가 중요하다고 할 수 있습니다.

요인	예후가 좋은 경우	예후가 나쁜 경우
병 전의 기능 상태	사회적, 성적, 직업적 기능 양호	기능 불량
스트레스원	뚜렷하게 확인 가능	뚜렷하지 않음
발병시기	늦게 발병	조기 발병
경과	급성	점진적 경과
정서장애	(+) (특히 우울 장애)	(-)
성별	여성	남성
유병 기간	단기간	장기간
증상	양성증상	음성증상
지지체계	좋음	나쁨

<조현병의 인자 및 예후>

3.   예방방법

조현병의 확실한 예방법에 대해서는 알려져 있지 않으며,  조현병이 발병하기 전에 약한 조현병 증상을 보이는 '조현병 발병 고위험군' 등을 조기에 발견하여 조현병을 예방하려는 연구와 노력이 진행되고 있습니다.

4.   식이요법/생활가이드

조현병에 도움이 되는 식이요법 등은 알려져 있지 않습니다. 생활습관을 규칙적으로 하는 것이 중요하며, 유산소운동 등 운동을 하는 경우 음성증상 호전, 체중 감소 등의 여러 이점이 있는 것으로 알려져 있습니다.