수면 장애의 종류

 

 

수면장애의 종류

 

수면 장애의 종류

불면증(Insomnia)

뚜렷한 신체 정신적 원인 없이 잠을 자지 못하거나 잠을 유지하지 못하는 상태를 일컫습니다. 수면의 질이나 양과 관련된 장애가 일주일에 3일, 최소 3개월 이상 지속되는 경우를 말하며 수면의 시작 및 유지가 힘든 것이 특징적이며 검사 상 문제가 없으나 스트레스와 관련하여 두통, 근육경직 소화장애가 동반되는 경우가 있습니다.

 

과다수면장애(Hypersomnolence disorder)

과도한 수면의 양과 주간 졸음이 나타나는 상태를 말하며 7시간 이상의 수면에도 불구하고 과도한 졸림 호소가 일주일에 3일이상 3개월 이상 지속되는 경우를 말합니다. 반복적으로 잠에 따지거나 주 수면 시간이 9시간 이상이고 상쾌하지 않은 수면, 기상 후 완전한 각성상태로 되기 어려운 특징이 있습니다. 스트레스나 기능적 손상이 주원인입니다.

 

기면증(Narcolepsy)

낮 동안의 지나친 졸음과 1020분 이상의 비정상적인 REM 수면이 나타나는 장애를 말합니다. 저항할 수 없는 졸음, 깜빡 잠이 든다거나 낮잠이 하루에 반복적으로 주 3회, 3개월 이상 지속되는 경우 기면증으로 진단합니다. 의식변화 없이 갑작스럽게 운동근육이 상실되며 잠에 빠지게 되어 수면발작이라고도 합니다. 입면 환각, 자동행동자동 행동, REM 수면 행동 장애 등의 증상이 나타나기도 하며 수면 마비(sleep잠들기 직전이나 아침에 깨어났을 때 움직이지 못하는 현상으로 REM 수면 시 근육 마비가 각성 상태에 나타남)를 경험하기도 합니다. Modafinil이나이나 Sodium oxybate 등의 약물 등으로 치료합니다.

 

수면 무호흡증

수면 중 상기도가 폐쇄되어 생기는 호흡장애를 폐쇄성 수면 무호흡증이라고 하며, 수면 중 큰소리의 코골이, 수면 중 수차례의 무호흡이나 숨 막힘, 호흡곤란 증세를 보입니다. 호흡을 위해 일시적 각성상태가 되어 주간에 졸리며 호흡곤란으로 인해 수면자세가 부자연스러워지며, 비만인 경우 증상이 악화됩니다. 수면다원검사로 진단하며 체중을 조절하거나 반좌위 자세, CPAP(지속적 기도 양압치료)가 도움이 됩니다. 이 밖에도 뇌 호흡중추의 기능장애로 나타나는 중추성 수면 무호흡증이 있습니다. 호흡이 최대 2분 정도 중단되며 폐쇄성 수면 무호흡과 가장 큰 차이는 무호흡 증상 시 호흡 노력이 나타나지 않는다는 것입니다. 무호흡에 대한 보상적 기전으로 빠른 과호흡(체인-스토크 호흡) 및 심박동이 증가합니다.

 

사건 수면

수면기간 동안 비정상적인 행동이나 문제 되는 생리적 양상이 동반된 수면을 말합니다.

• NREM 수면-각성 장애: 몽유병은 수면 중 잠자리에서 벗어나 걸어 다니는 등 일련의 복합적인 행동을하는 수면장애를 말합니다. 수면의 첫 1/3 기간이 NREM 3~4단계(델타수면)에서 발생하며 아동에서 흔하며 남아가 여아보다 더 많이 경험합니다. 수면 중 잠자리를 벗어나 이상행동을 하며 깨어 났을 때 이를 기억하지 못 합니다. 뇌간-대뇌피질 분리(뇌간은 깨어 있고 대뇌피질은 잠듦)으로 인해 발생하며 각성 및 수면뇌파가 혼합된 양상을 보입니다. 야경증은 자다가 갑자기 울거나 비명을 지르면서 깨는 행동을 반복적으로 보이는 장애를 말하며 수면의 첫 1/3 기간인 NREM 3~4 단계(델타수면)에러 발생합니다. 수면일정이 불규칙하거나 신체적 피로, 스트레스가 있을 경우 호발합니다. 수면중 무서운 소리를 지르거나 심한 자율신경 항진 증상을 보이며 막연하게 무서운 일이 있었다는 것만 기억하고 내용은 기억 못합니다.
• 악몽: 반복적으로 두려운 내용의 꿈을 꾸며 각성하는 것을 말하여 REM 수면에서 수면 후반부에 발생합니다. 자율신경이 항진 증상을 보이며 REM 수면 시 근이완되며 꿈 내용을 생생하게 기억합니다.
• REM 수면장애: REM 수면기에 근 이완증이 소실되면서 난폭하고 반복적인 행동이 나타나는 만성 진행성 장애이며 꿈속의 행동을 실제로 하며 주로 50세 이상 남성에서 호발 합니다.
• 하지불안증후군: 다리에 매우 괴로운 불편감이나 근질거리는 이상감각을 느끼는 장애를 말합니다. 많은 경우 원인이 명확하지 않으나 뇌의 도파민 시스템의 불균형이 관련된 것으로 추측하고 있으며 스트레스가 하지불안 증후군을 악화시키는 경향이 있습니다. 임신이나 호르몬 변화도 하지불안 증후군을 일시적으로 악화시킬 수 있으며 철분 결핍 및 신부전, 말초신경병증도 하지불안증후군 증상을 유발할 수 있습니다. 하지불안 증후군의 증상은 다리, 발, 손, 몸통 등에 정확히 표현하기 힘든 불쾌한 감각인데, 움직이지 않을 때 불쾌한 감각이 시작되는 것이 보통이고 움직임에 의해 완화되며 일반적으로 저녁 시간에 증상이 악화됩니다. 4/5 정도는 수면 시 주기적 사지 떨림을 경험합니다. 상당 수의 환자들이 수면 진입의 문제 등 수면 장애를 보이고 낮 시간에 피로감과 졸린 증상을 보이며 주로 잠들기 전에 다리에 불편한 감각 증상이 심하게 나타나 다리를 움직이게 되면서 수면에 장애를 일으키게 됩니다. 철분 결핍이나 말초신경병증증 같은 연관 질환이 있는 경우 연관 질환을 치료하면 하지불안 증후군은 크게 호전되며 관련 질환이 없는 경우는 생활습관 변화와 약물치료를 시행합니다. 대표적인 약물로는 도파민 시스템에 작용하는 파킨슨병 치료 약물(리큅 정)과 알파 2 델타 리간드 항경련제, 일부 마약성 진통제, 그리고 벤조 다이아 제핀 계열의 수면장애 관련 약물들이 사용됩니다.