[척추협착증 수술]감압술, 척추유합술 가격과 회복기간

척추 협착증을 진단받고 다리에 쥐가 내리고 걷다가 쉬어야 하거나 통증 때문에 못견딜 정도로 힘든 경우 수술을 고려하야 합니다. 척추 수술은 두렵고 회복 기간도 걱정이 됩니다. 수술의 방법과 비용 및 회복기간에 대해 알려드리겠습니다. 

 

 

[척추관 협착증]비수술치료와 감압술, 척추유합술 비용 및 회복기간

 

척추 협착증을 진단받고 수술을 생각해야 할때

수술은 통증으로 인해 일상 생활이 너무 불편하고 지속적인 비수술적 치료에도 효과가 없는 경우, 다리 마비 증상이 오거나 심한 신경학적 파행으로 인해 걷는 것이 매우 불편할 때 수술을 생각해야 합니다. 걸을 때 스펀지를 밝는것 같은 느낌이 들거나 모래위를 걷는 느낌같은 이상한 감각이 들거나, 항문 감각이 떨어지거나 대소변 장애, 발목, 발가락이 잘 움직이지 않거나 , 다리를 끌거나 까치발이 잘 안될 때 등 마비 운동신경 손상이 의심될 때에는 수술을 서둘러야 합니다.

 

감압술

척추관 협착증의 수술의 목표는 좁아진 척추관을 넓혀 줌으로써 오랫동안 압박된 신경을 풀어주는 것입니다. 신경의 압박을 감소 시켜주는 수술이라 하여 감압술(Decompression)이라고 합니다. 

 

아래의 사진처럼 척추 뼈가 웃자라 노란색으로 보이는 신경이 눌려 신경 증상이 발생합니다. 이러한 웃자란 뼈를 제거하여 신경의 압박을 풀어주는 것입니다. 

감압술

 

척추 유합술

많은 환자에게서 감압술로도 충분하지만 감압술을 할 때 뼈나 관절을 많이 제거해야 하기 떄문에 척추에 불안정성이 생깁니다. 척추가 불안정하게 되면 문제가 되기 때문에 안정을 시켜 주어야 하는데 이를 위해서 불안정한 마디에 금속을 이용한 척추 유합술(Fusion)을 하게 됩니다. 금속 기기를 이용한 금속 내고정술과 케이지를 이용한 골 이식술을 시행하게 됩니다. 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있습니다.

척추 유합술

경추 협착증 수술

경추 유합술
경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 합니다. 여기서 이식할 뼈는 골반뼈인 장골을 깎아서 뼈를 채취하여 케이지에 넣어 이식합니다. 따라서 경추 유합술을 하면 수술 상처가 목 앞쪽과 골반부위 두 군데에 생깁니다.

 

경추 후궁 유합술

병변이 3개 이상 여러 부위에서 발생했을 경우에는 후방접근법으로 후궁절제술을 시행하거나 척추 후궁성형술을 시행해야 합니다. 목 뒤를 절개하여 누르고 있는 뼈를 제거하고 경첩모양의 금속으로 목뼈를 고정합니다. 목 뒤에 상처가 남습니다.

척추 후궁 유합술

 

감압술, 척추 유합술 수술 방법
1. 전신마취를 하고 엎드린 자세에서 허리 부위를 노출한 후 허리 후면에 중앙을 따라서 길게 피부를 절개합니다. 절개할 길이는 수술 범위에 따라 결정됩니다.
2. 척추 후궁을 절제하고, 후관절 일부를 절제한 후, 두꺼워진 황색인대를 제거하여, 척수신경이 눌리지 않도록 신경감압술을 시행합니다.
3. 튀어나와 신경을 압박하는 인대를 절제하고, 해당 부위 추간판을 제거하는 디스크 제거술을 시행합니다. 후외방 유합술을 시행할 경우에는 디스크는 제거하지 않습니다.
4. 척추 불안정을 보완하기 위해 금속 연결봉과 나사못을 이용하는 후방 고정술을 시행하고, 자가 뼈나 인공 뼈를 사용하는 골 이식술을 시행하여 척추체 유합술을 시행합니다.
5. 절개한 피부를 봉합합니다.

요추부 유합술 후 엑스레이 사진

 

감압술, 척추 유합술 수술 시간
수술시간은 한 마디당 약 3시간, 마취관련 소요 시간은 1시간, 회복실에서 1시간 정도 소요되고, 소요시간은 수술 진행 상황에 따라 소요 시간은 변경될 수 있습니다.
수술해야 할 척추 마디가 많은 경우 시간이 더 오래 걸립니다.

척추는 33개의 뼈로 구성되어 있는데 뼈와 뼈 사이를 마디라고 하며 예를 들어 요추4번 뼈와 요추 5번 뼈에 신경이 눌린 경우 이 마디를 한 마디이며, 요추 3번 뼈와 요추 4번뼈 사이, 요추 4번 뼈와 5번뼈 사이 신경이 동시에 눌렸을 경우 2마디 입니다. 

3마디 척추 유합술 엑스레이

감압술, 척추 유합술 회복 기간
감압술의 경우 입원 기간은 5일이내로 비교적 짧습니다.

척추 유합술의 입원 기간은 약 일주일에서 열흘 사이입니다. 보조기 착용 기간은 감압술은 약 1개월, 유합술은 약 2~3개월 입니다. 척추 유합술의 경우 고정하는 금속과 뼈가 붙어 유합이 이루어질때까지를 회복기간으로 봅니다. 이 회복기간동안 보조기를 착용해야 합니다. 수면시에 많이 움직이지 않는다면 잘 때는 보조기를 하지 않아도 됩니다. 

허리 보조기

감압술, 척추 유합술 비용

수술 비용과 병원 선택시 고려해야 할 사항을 알아보겠습니다.

 

수술 후 경과

척추 유합술 위, 아래 척추 뼈 사이에 뼈 이식을 하고 금속고정을 하여 두개의 뼈가 하나로 유합이 되어 합쳐지는 것입니다. 따라서 유합된 분절의 움직임이 없어지지만 남아 있는 다른 분절과 골반의 보상 기능으로 척추 몇 마디를 굳히더라도 움직일 수 있습니다.

 

수술 시 이식된 나사못은 가장 강한 강도를 가진 금속중 하나인 티타늄입니다. 대부분 큰 문제가 없다면 금속을 빼지는 않습니다. 금속으로 인하여 허리가 묵직한 느낌이 들고 약간의 허리 통증이 있을 수 있습니다.  금속으로 인해 허리통증이 심하다면 제거를 고려합니다. 금속 내고정을 한 환자의 10% 정도에서 나사못 파손이 발생합니다. 금속의 재질이 가장 강한 금속중 하나인 티타늄이지만 움직임 때문에 파손이 발생하기도 하며 이 경우에도 증상이 없다면 제거하지 않습니다.

금속고정기구의 재질은 티타늄이다

 

척추 유합술의 합병증 및 부작용

유합된 척추 마디의 바로 위, 아랫마디에 움직임이 많아져서 수술 후 수년이 지난 후 바로 위, 아랫마디의 퇴행이 빨라져 새로운 문제가 는 인접 분절 증후군(Junctional Syndrome)이 생기기도 합니다. 수년이 지나 새로운 수술이 필요할 수도 있습니다. 이를 예방하기 위해서라도 수술 후에도 허리 근력 강화하는 운동을 꾸준이 해주어야 합니다. 

이 밖에도 일반적인 수술의 부작용은 감염, 신경손상으로 인한 근력 약화, 출혈, 통증이 감소되지 않는 부작용이 있을 수 있습니다.

 

수술을 한 후 수술 이전 100으로 아팠던 통증이 0으로 감소하지는 않습니다. 약 20% 정도의 잔존 증상이 남을 수 있으며 이 증상은 적응을 하거나 환자에 따라 약물 치료를 당분간 병행하기도 합니다.